T.C.

                                    Kayseri  Adliyesi Arabuluculuk Bürosu

                                   ARABULUCULUK BAŞVURU FORMU

                    (Sigorta Davalarında Dava Şartı Arabuluculuk Ön Başvuru Formu)

BAŞVURU TARİHİ                                  : 

BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ            : ******************************

VEKİLİ                                            : Av. Gizem Gül UZUN 

KARŞI TARAF BİLGİLERİ                   : *******************

BAŞVURU BİLGİLERİ                           : Trafik kazası sebebiyle meydana gelen araç değer                                                                                          kaybı tazminatı ve fer'ilerinin tazminine ilişkin                                                                                               talebimizdir.

AÇIKLAMALAR                                      :

 Mapfre Sigorta A.Ş. Nezdinde sigortalı olan, sürücüsü ********'in sevk ve idaresindeki ******* plakalı araç kaza tespit tutanağında belirtili olan Atatürk Bulvarı takiben Deniz Evleri kavşağından Yeşilyurt kavşağı istikametine seyir halinde iken, OPET benzinlik ve 210 No'lu sokak yakınında aracının ön kısımlarıyla önünde seyir halinde olan, sürücü ********* idaresindeki ********** plakalı aracın sürücüsünün yaya geçidinden geçmekte olan yayaya yol vermek için duraklaması sonucunda arka kısımlarına çarpması neticesinde iki araçlı maddi hasarlı trafik kazası meydana gelmiştir. 

Bu kazanın oluşumunda sürücü *********, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 56/1-c (önlerinde giden araçları belirtilen güvenli ve yeterli mesafeden izlememek- YAKIN TAKİP) maddesini ihlal ettiği kanaatine kaza yeri incelemesi ve sürücü beyanlarından varılmıştır. 

Bu kaza nedeniyle ilgili sigorta şirketi nezdinde sigortalı olan aracın sürücüsü %100 kusurludur. Başvuranın aracı değer kaybına uğramıştır.   

Tarafımızca 21/08/2023 tarihinde, gerekli belgeler ibraz edilmek suretiyle  sigorta şirketine daha önce müracaatta bulunulmuş; ancak gerekli ödeme yapılmamıştır. 

   MADDE 1409- (1) Sigortacı, sözleşmede öngörülen rizikonun gerçekleşmesinden doğan zarardan veya

bedelden sorumludur.

İlgili kanun maddesi uyarınca, yaşanan kaza sebebiyle ortaya çıkan zarar ve bedellerden ilgili sigorta şirketinin sorumlu olduğunu bildirir; müvekkile ait ********** plakalı araçta meydana gelen araç değer kaybı tazminatının, aracın tamir ve onarım giderlerinin, işçilik alacaklarının ve araç mahrumiyet tazminatının ilgili sigorta  şirketinden tahsilini, işbu başvurumun işleme konulmasını saygıyla vekaleten arz ve talep ederim.

                                                                                                                            Başvuran Vekili

                                                                                                                            Av. Gizem Gül UZUN